【健康科普】症状性颅内血管狭窄的诊疗规范

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颅内动脉粥样硬化性狭窄简称ICAS ，是世界范围内缺血性卒中发生与复发的重要原因之一。流行病学特征明确：中国人属于高风险种群，国内区域划分北方人占比重较大，ICAS占缺血性卒中病因的46.6%，且1年复发率高达23%。特点：发病率高、起病隐匿、卒中风险重；40岁以上人群患病率高达8.60%远高于欧美。

高危因素：

1、绝经后女性ICAS发生率快速上升；

3、50岁以上合并高血压、糖尿病患者应高度警惕；

4、心房颤动筛查治疗（通过24小时动态心电图、心脏彩超等检查手段）；

5、不健康生活方式：体重（BMI指数控制在18.5-23.9kg/m²）、抽烟喝酒、饮食（高油、高脂、高盐、高糖）、少动、心理问题。

临床表现：

1、偏瘫、偏身感觉障碍、头晕、偏盲、视物模糊、嘴角歪斜流涎、言语不清、耳鸣等症状，部分有头痛、呕吐、意识障碍等全脑症状。

2、短暂性脑缺血发作（TIA）表现与缺血性卒中相似，但持续时间较短暂，症状体征可完全恢复，多有反复发作史。

ICAS 诊断标准：

50%狭窄即达诊断门槛；颅内大动脉狭窄≥50%，排除其他非动脉粥样硬化性狭窄原因（动脉夹层、动脉炎、Moyamoya病等）。

检查手段：

1、入院后基本检查：头颅CT、头颅MRI+DWI；实验室及电生理检查：血常规、血糖、肝肾功能、血脂、凝血功能、心肌缺血标志物、心电图等检查；血管检查：头颈部CTA、头部MRA、经颅多普勒（TCD）；

临床治疗：

1、内科治疗：

抗血小板治疗：

强化降脂：中高强度他汀为首选：阿托伐他汀40-80mg/d或瑞舒伐他汀20mg/d，目标：LDL-C在1.8mmol/l，如合并冠心病则＜1.4mmol/l。

血压与血糖：目标血压＜130/80mmhg，重视夜间控制，首选药物：ACEI/ARB+CCB或利尿剂。糖尿病合并推荐GLP-1RA、SGLT-2抑制剂替代胰岛素优先。

血管内治疗（介入）：适应症：1、明确70-99%重度狭窄；2、接收强化内科治疗3个月以上，仍有卒中/TIA复发；3、明确排除其他脑血管病病因；4、多模态评估提示灌注异常或斑块活动性高；

手术时间窗：卒中稳定期（至少7~14天后）、HR-MRI斑块稳定，避免活动性炎症或新生血管。

术后管理：

1、控制血压：收缩压120/130mmhg左右、强化降脂、抗血小板治疗（阿司匹林肠溶片100mg/d+氯吡格雷75mg/d），口服3-6个月；术后一个月复查头颈部CTA或TCD、复查肝肾功能、凝血指标、血常规，后复查周期为：3个月、半年、1年。

作者：介入科 杨占辉

编辑：周 浩

一审：周 浩

二审：郝晓宁

三审：闫 军

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